Daftar

Form Pendaftaran

Keterangan Santri

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Laki-Laki

Perempuan

NIK

NISN

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Keterangan Tempat Tinggal

Jalan/Dusun

Desa/Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten/Kota

Provinsi

Kode Pos

Tempat Tinggal Saat Ini

Keterangan Kesehatan

Penyakit Yang Pernah Diderita

Perlukah Penanganan Khusus

Keterangan Pendidikan

Jenjang Pendidikan Yang Dipilih Santri Yang Tidak Sekolah Bisa Memilih "Non Formal"

Riwayat Pendidikan Formal

Riwayat Pendidikan Pesantren

Keterangan Seragam

UKURAN BAJU *

UKURAN SONGKOK (NASIONAL) *

Keterangan Orangtua/Wali

Nama Ayah

NIK Ayah

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Perbulan

Nama Ibu

NIK Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Perbulan

Nomor Telepon Aktif

Buat Pengguna Situs Baru

Email (Opsional)

Nama

Password

Berkas Persyaratan

Upload Dokumen KTP

Klik atau Drag & Drop

Format: JPG, JPEG ,PNG (Max: 2MB)

Upload Dokumen Kartu Keluarga

Upload Dokumen KK

Klik atau Drag & Drop

Format: JPG, JPEG ,PNG (Max: 2MB)

Upload Dokumen Akta Kelahiran

Upload Dokumen Akta

Klik atau Drag & Drop

Format: JPG, JPEG ,PNG (Max: 2MB)

Upload Dokumen Ijazah (Opsional)

Upload Dokumen Ijazah

Klik atau Drag & Drop

Format: JPG, JPEG, PNG (Max: 2MB)

Upload Dokumen Surat Kesehatan (Opsional)

Upload Dokumen SK

Klik atau Drag & Drop

Format: JPG, JPEG ,PNG (Max: 2MB)